Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης της ουροδόχου κύστης

Σύνοψη:

Η φυματίωση της ουροδόχου κύστης, επίσης γνωστή ως φυματίωση της ουροδόχου κύστης, είναι μια χρόνια, προοδευτική και καταστροφική κατάσταση που προκαλείται από μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis.Συχνά εμφανίζεται ως δευτερεύουσα λοίμωξη μετά από νεφρική φυματίωση.Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνότητα ούρησης, η οποία σταδιακά επιδεινώνεται μαζί με επείγουσα, δυσουρία και αιματούρια.Μπορεί επίσης να υπάρχουν συστηματικά συμπτώματα όπως χαμηλός πυρετός και νυχτερινή εφίδρωση.Στην κλινική, η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως την επαρκή και παρατεταμένη χορήγηση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, με χειρουργική επέμβαση αν είναι απαραίτητο.

Επιδημιολογία:

Επαναληπτικότητα: Η φυματίωση της ουροδόχου κύστης θεωρείται μη λοιμώδης στις περισσότερες περιπτώσεις, δεδομένου ότι είναι μια εξωπνευμονική μορφή φυματίωσης.η μετάδοση μπορεί να συμβεί μέσω των αναπνευστικών οδών.

Ομάδες υψηλού κινδύνου:

Νέοι ενήλικες με ιστορικό πνευμονικής ή νεφρικής φυματίωσης.

Ανοσοκατασταλμένα άτομα.

Τάσεις εμφάνισης: Ενώ λείπουν έγκυρα στοιχεία σχετικά με την τάση εμφάνισης φυματίωσης της ουροδόχου κύστης, ηαξίζει να σημειωθεί ότι τα συνολικά ποσοστά φυματίωσης έχουν μειωθεί λόγω της βελτίωσης του βιοτικού επιπέδουΩστόσο, οι πρόσφατες αυξήσεις της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης Mycobacterium, η κινητικότητα του πληθυσμού, ηκαι η εξάπλωση του HIV έχουν οδηγήσει σε μια αναβίωση των παγκόσμιων περιπτώσεων φυματίωσης.

Βασική αιτιολογία:

Παθογόνος παράγοντας: Η φυματίωση της ουροδόχου κύστης προκύπτει από την εισβολή του Mycobacterium tuberculosis, του αιτιώδους παράγοντα της φυματίωσης.τα ελαφρώς καμπυλωμένα βακίλια ταχύς οξέος είναι υποχρεωτικά αερόβια με βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης 37°CΑν και μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα, η πνευμονική φυματίωση παραμένει η πιο κοινή μορφή.

Οδός μόλυνσης: Το Mycobacterium tuberculosis εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη μέσω των αναπνευστικών οδών και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά.τελικά φτάνει στην ουροδόχο κύστη μέσω της ροής ούρων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κακές συνθήκες διαβίωσης και η οικονομική δυσμενής θέση αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Τα άτομα με υποκείμενες παθήσεις, όπως διαβήτης, σιλικόζη ή κοκκύτη, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Τα άτομα με ανοσοκαταστολή ή εκείνα που λαμβάνουν στεροειδή ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι επίσης πιο ευάλωτα σε λοίμωξη.

Τυπικά Συμπτώματα:

Συμπτώματα ερεθισμού της ουροδόχου κύστης

Τα αρχικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνότητα ούρησης, επείγουσα ούρηση και δυσουρία.

Η νυχτούρια αυξάνεται σταδιακά, με νυχτερινή ούρηση να εμφανίζεται αρχικά 3×5 φορές και αργότερα να κλιμακώνεται σε 10×20 φορές.

Σοβαρή βλάβη της βλεφίδας μπορεί να προκαλέσει καψίματα ή οδυνηρά αισθήματα κατά την ούρηση.

Αιματούρια:

Η αιματούρια είναι συνήθως μικροσκοπική ή περιστασιακά ορατή ως χοντρή αιματούρια με θρόμβους.

Η συστολή της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της ουροδόξης οδηγεί σε έλκος και αιμορραγία.

Η τελική αιματούρια είναι κοινή.

Πυρία:

Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ούρα που περιέχει τυροειδές υλικό, που εμφανίζεται θολό σαν σούπα ρυζιού.

Περιστασιακά, μπορεί να υπάρχει αιματοβαμμένη ή πονηρή ούρα.

Συστημικά Συμπτώματα:

Οι ασθενείς με ενεργή συστηματική φυματίωση μπορεί να εμφανίσουν κόπωση, χαμηλό πυρετό και νυχτερινή εφίδρωση.

Επιπλοκές:

Συστολή της ουροδόχου κύστης:

Η φυματίωση της ουροδόχου κύστης οφείλεται σε σοβαρή ίνωση λόγω της εμπλοκής του στρώματος των μυών της ουροδόχου κύστης.

Υδρονεφρόση:

Η συρρίκνωση και συστολή της ουροδόχου κύστης που σχετίζεται με τη φυματίωση μπορεί να εμποδίσει τη ροή του ούρων, οδηγώντας σε υδρονεφρόση.

Αυθόρμητη ρήξη φυματίωσης της κύστης:

Μια επιπλοκή σε τελευταίο στάδιο που χαρακτηρίζεται από πλήρη εμπλοκή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα κασική νέκρωση και αραίωση του προσβεβλημένου ιστού.

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ξαφνικό κοιλιακό πόνο χωρίς εξωτερικό τραύμα.

Γενικό ουροποιητική φυματίωση:

Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να εισέλθει στο αρσενικό αναπαραγωγικό σύστημα μέσω των προστατικών σωλήνων, των εκσπερματικών σωλήνων, προκαλώντας προστατίτιδα, φυσαλιτίτιδα σπέρματος, επιδιδίμητιτιδα και ορχίτιδα.

Διάγνωση:

Εργαστηριακές δοκιμές:

Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει όξινη ούρα, θετική πρωτεΐνη ούρων και αυξημένα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια.

Η χρωματισμός του ιζήματος των ούρων με οξύ ανιχνεύει μυκοβακτηρίδια περίπου στο 50%/70% των περιπτώσεων.

Η καλλιέργεια ούρων για φυματίδια φυματίωσης (διαρκεί 4~8 εβδομάδες) είναι κρίσιμη για τη διάγνωση νεφρικής φυματίωσης.

Δοκιμή δέρματος φυματίωσης:

Αξιολογεί την υπερευαισθησία τύπου IV για το αντιγόνο της φυματίωσης, υποδεικνύοντας έκθεση σε φυματίωση ή ανταπόκριση στο εμβόλιο BCG.

Καθαρό φιλμ του ουροποιητικού συστήματος + ενδοφλέβια ουρογραφία (IVU):

Καθαρό φιλμ του ουροποιητικού συστήματος (UTPF): Το UTPF είναι χρήσιμο για την παρατήρηση των ασβεστοποιήσεων της ουροδόχου κύστης.

Ενδοφλέβια ουρογραφία (IVU): Η IVU παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη νεφρική λειτουργία, την έκταση των βλαβών και τις πληγείσες περιοχές.

Η μαγνητική:

Η μαγνητική τομογραφία με υδατική απεικόνιση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διάγνωση της ταυτόχρονης νεφρικής φυματίωσης και την αξιολόγηση της παρουσίας υδρονεφρώσης.

Άλλες εξετάσεις:

Κυστοσκόπηση:

Ειδική διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός οργάνου με μια φωτεινή πηγή μέσα από την ουρήθρα για την απεικόνιση αλλαγών μέσα στην ουροδόχο κύστη.Η κυτταροσκόπηση επιτρέπει την παρατήρηση βλαβών στη βλεφαρίδα, μέτρηση του όγκου της ουροδόχου κύστης και συλλογή καθαρών δειγμάτων ούρων για περαιτέρω εξέταση.Τα τυπικά ευρήματα φυματίωσης κατά τη διάρκεια της κυστοσκόπησης περιλαμβάνουν το σχηματισμό φυματίζων οζών ή ελκώδεις περιοχές διαφορετικού μεγέθους στο βλεννογόνο..