Θέσεις για την τομή Trocar | SurgSci

Κατά τη διάρκεια των laparoscopic διαδικασιών και άλλων ελάχιστα της εισβολής χειρουργικών επεμβάσεων (ΠΣΔ), trocars χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει τις μικρές τομές στα εξωτερικά στρώματα ιστού. Αυτές οι τομές επιτρέπουν στους χειρούργους για να παρεμβάλουν τις κάννουλες μέσω των οποίων τα χειρουργικά όργανα μπορούν να εισαχθούν. Να εξασφαλίσει βέλτιστη πρόσβαση στον ενεργό τομέα (σε αυτήν την περίπτωση, η λεκάνη), trocars πρέπει να τακτοποιηθεί σε ένα τόξο. Η τρύπα σπρωξίματος χειρουργικών επεμβάσεων Laparoscopic είναι το κανάλι για την εμφύτευση laparoscope και τα χειρουργικά όργανα, η οποία είναι ισοδύναμη με την τομή της λαπαροτομίας, αλλά η επιλογή της τοποθέτησης τρυπών σπρωξίματος είναι απολύτως διαφορετική από αυτήν της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.

Επιλογή του σημείου οπής

1. Τρύπα παρατήρησης

Από την άποψη της ιστολογικής προέλευσης, η δομή ιστού καλωδιακό foramen στον κοιλιακό τοίχο είναι η πιό αδύνατη, με λίγα αιμοφόρα αγγεία, και τα ανατομικά στρώματά του από το εξωτερικό στο εσωτερικό είναι δέρμα, λεπτός υποδόριος ιστός, τένοντας abdominis rectus, μεταγενέστερη θήκη, και parietal peritoneum.

Επομένως, καλωδιακό foramen είναι η καταλληλότερη περιοχή για τις τυφλές οπές όπως οι τρύπες παρατήρησης.

Για τις περισσότερες laparoscopic διαδικασίες, μια τρύπα οπής 10 χιλ. επιλέγεται συχνά στη μέση του καλωδιακού σκοινιού ή ελαφρώς επάνω από ή κάτω από το καλωδιακό σκοινί. Εάν καλωδιακό foramen είναι πάρα πολύ βαθύ, ή εάν υπάρχει μόλυνση, πρέπει να επιλέξετε κάτω από το umbilicus. Εάν η πυελική μάζα είναι πάρα πολύ μεγάλη, η supraumbilical οπή μπορεί επίσης να επιλεχτεί.

2. Λειτουργούσα τρύπα

Η επιλογή του σημείου οπής της τρύπας λειτουργίας ακολουθεί τις αρχές της εύκολης λειτουργίας, της αισθητικής, και του ελάχιστου τραύματος. Συγχρόνως, η κατώτερη επιγαστρική αρτηρία και άλλα τρέχοντας σκάφη πρέπει να αποφευχθούν, όπως η επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία, η βαθιά περισπώμενη iliac αρτηρία, και η επιφανειακή περισπώμενη iliac αρτηρία.

Η πρώτη τρύπα λειτουργίας: η τρύπα παρατήρησης.

Η δεύτερη τρύπα λειτουργίας: η 12cm διάμεση πλευρά της αριστερής προηγούμενης ανώτερης iliac σπονδυλικής στήλης είναι η κοινή περιοχή οπής.

Η τρίτη τρύπα λειτουργίας: στο σημείο McBurney στο δικαίωμα.

Η τέταρτη τρύπα λειτουργίας: Το σημείο οπής μπορεί γενικά να είναι έξω από το μεσαίο σημείο της σύνδεσης μεταξύ της τρύπας παρατήρησης και της δεύτερης τρύπας λειτουργίας, και η απόσταση από τις ανωτέρω δύο τρύπες λειτουργίας είναι μεγαλύτερη από 89cm. Εάν είναι απαραίτητο, για διευκόλυνση της λειτουργίας, η οπή μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε σημείο στον κοιλιακό τοίχο.

Μέθοδος οπής

1. Άμεση μέθοδος εισαγωγής Trocar

Μην διαμορφώστε το pneumoperitoneum πρώτα, και παρεμβάλτε Trocar άμεσα. Οι τεχνικές απαιτήσεις είναι σχετικά υψηλές και μόνο κατάλληλες για τους πεπειραμένους χειρούργους.

2. Άμεσος-κοιτάζοντας trocar μέθοδος οπής

Αφότου κόβεται το δέρμα στο πρώτο Trocar, ένα laparoscope παρεμβάλλεται στο Trocar, και η τομή κάθε στρώματος του κοιλιακού ιστού τοίχων μπορεί να παρατηρηθεί κάτω από το μικροσκόπιο, εξασφαλίζοντας κατά συνέπεια την ασφάλεια της λειτουργίας.

3. Κλειστός

Εισάγετε τη βελόνα Veress Veress, και εισάγετε έπειτα το πρώτο Trocar αφότου διαμορφώνεται το pneumoperitoneum. Αυτό είναι ένας κλασικός τρόπος οπής και ευρύτατα χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική. Εντούτοις, η «τυφλή οπή» μπορεί να προκαλέσει τη ζημία στα retroperitoneal σκάφη, τα κοιλιακά σκάφη τοίχων, και το γαστροεντερικό κομμάτι.

4. Ανοικτός

Μετά από την τομή κάθε στρώματος του ιστού στο umbilicus στην κοιλιακή κοιλότητα, ένα αμβλύ Trocar παρεμβλήθηκε για να διαμορφώσει ένα pneumoperitoneum. Είναι χρονοβόρο, και υπάρχει μια δυνατότητα της διαρροής αέρα λόγω της τομής που είναι πάρα πολύ μεγάλης. Είναι κατάλληλο για τους υψηλού κινδύνου ασθενείς με μια ιστορία της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης ή των πιθανών κοιλιακών προσκολλήσεων, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη laparoscopic χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θέσεις τοποθέτησης τρυπών σπρωξίματος για τις διαφορετικές διαδικασίες

1. Appendectomy Laparoscopic

Σπρώξτε μια τρύπα στη αριστερή πλευρά δίπλα στο umbilicus δεδομένου ότι μια τρύπα παρατήρησης, σπρώχνει μια τρύπα οριζόντια στο επίπεδο του ομφαλού στην εξωτερική άκρη των σωστών abdominis rectus ως κύρια τρύπα λειτουργίας, και σπρώξτε μια τρύπα στο σημείο McBurney ως δευτεροβάθμια τρύπα λειτουργίας.

Ή σπρώξτε μια τρύπα 2 εκατ. διάμεση στην αριστερή προηγούμενη ανώτερη iliac σπονδυλική στήλη ως κύρια τρύπα λειτουργίας, και σπρώξτε μια τρύπα 2 εκατ. επάνω από την ηβική σύμφυση ως βοηθητική τρύπα λειτουργίας.

2. Cholecystectomy Laparoscopic

Τρύπες σπρωξίματος στη χαμηλότερη άκρη του καλωδιακού σκοινιού ως τρύπες παρατήρησης, και τρύπες σπρωξίματος κάτω από τη xiphoid διαδικασία, τη σωστή μεσοκλειδική γραμμή, και τη σωστή προηγούμενη μασχαλιαία γραμμή ως κύριες, βοηθητικές τρύπες λειτουργίας, και βοηθητικές βοηθητικές τρύπες λειτουργίας.

3. Lobectomy συκωτιού Laparoscopic

Σπρώξτε μια τρύπα στα ανώτερα ή χαμηλότερα σύνορα του umbilicus για να κάνετε μια τρύπα παρατήρησης. Η κύρια τρύπα λειτουργίας είναι όσο το δυνατόν πιό κοντά στο τραύμα. Εάν το τραύμα είναι στο σωστό συκώτι, το πάρτε κάτω από τη xiphoid διαδικασία

Η βοηθητική τρύπα λειτουργίας πρέπει να κρατηθεί σε μια ορισμένη απόσταση από την κύρια τρύπα λειτουργίας και το φακό. Γενικά, το subcostal περιθώριο της σωστής μεσοκλειδικής γραμμής και το subcostal περιθώριο της σωστής προηγούμενης μασχαλιαίας γραμμής χρησιμοποιούνται, και οι πρόσθετες τρύπες λειτουργίας μπορούν να προστεθούν σύμφωνα με την πραγματική κατάσταση.

4. Ηπατική αποξήρανση κύστεων Laparoscopic

Τρύπες σπρωξίματος στη χαμηλότερη άκρη του umbilicus ως τρύπες παρατήρησης, και τρύπες σπρωξίματος κάτω από τη xiphoid διαδικασία, στο επίπεδο της σωστής midaxillary γραμμής στο επίπεδο του umbilicus, ή κάτω από το πλευρικό περιθώριο της σωστής μεσοκλειδικής γραμμής ως κύριες και βοηθητικές τρύπες λειτουργίας, αντίστοιχα.

5. Splenectomy Laparoscopic

Τρύπες σπρωξίματος κάτω από το καλωδιακό σκοινί ως τρύπες παρατήρησης, τρύπες σπρωξίματος στη διατομή της αριστερής μεσοκλειδικής γραμμής και της οριζόντιας γραμμής umbilicus ως κύρια τρύπα λειτουργίας, τρύπες σπρωξίματος περίπου 3 εκατ. επάνω από το umbilicus μέσω της γραμμής abdominis rectus ως βοηθητικές τρύπες λειτουργίας, και τρύπες σπρωξίματος στην αριστερή προηγούμενη μασχαλιαία γραμμή και κάτω από τη σπλήνα ως δευτεροβάθμια βοηθητική λειτουργούσα τρύπα διαδικασιών.

6. Pancreatectomy ουρών Laparoscopic

Μια τρύπα παρατήρησης γίνεται κάτω από το καλωδιακό σκοινί στη χαμηλότερη άκρη του καλωδιακού σκοινιού, η κύρια λειτουργούσα τρύπα γίνεται σε μια θέση 2 εκατ. επάνω από και κάτω από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή και η οριζόντια γραμμή umbilicus, μια βοηθητική τρύπα γίνεται σε θέση περίπου 8 εκατ. επάνω από το umbilicus αριστερά της σωστής μεσοκλειδικής γραμμής, και 2 εκατ. κάτω από το πλευρικό περιθώριο της σωστής προηγούμενης μασχαλιαίας γραμμής ως βοηθό για να ενεργοποιήσει την τρύπα.

7. Δωδεκαδακτυλική επισκευή διατρήσεων ελκών Laparoscopic

Τρύπες σπρωξίματος στη χαμηλότερη άκρη του umbilicus ως τρύπες παρατήρησης, και τρύπες σπρωξίματος 1 εκατ. κάτω από το πλευρικό περιθώριο στην αριστερή προηγούμενη μασχαλιαία γραμμή και στο επίπεδο της αριστερής midclavian γραμμής στο επίπεδο του umbilicus ως κύριες και βοηθητικές τρύπες λειτουργίας, αντίστοιχα, με μια απόσταση περίπου 1 εκατ. μεταξύ των δύο τρυπών.